肿瘤疾病高发并逐年递增,对肿瘤的早期筛查及良、恶性的判断尤为重要,但很多恶性肿瘤的早期往往没有症状,当出现症状时往往已经是中晚期,因此治疗肿瘤的关键在于早发现,早治疗。肿瘤筛查是早期发现癌症和癌前病变的重要途径。超早期肿瘤筛查可以在未发现肿瘤的浮癌细胞时即可发现肿瘤细胞,为癌症的早期干预与治疗提供依据,最大程度提高治愈率。肿瘤如能在早期发现,95%可获治愈。

PET/CT、SPECT在早期筛查中的意义

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大部分疾病都是先从功能代谢异常再发展到形态异常的,PET显像所利用的正电子示踪剂能特异地参加恶性肿瘤的代谢活动,可以在早期敏感地显示癌组织中的特殊代谢变化,所以PET/CT、SPECT检查较传统的影像检查能更早地发现病灶,如诊断恶性肿瘤骨转移,ECT比普通X射线拍片可以提前3-6个月发现病变。

除了早诊断,通过观察癌组织特殊代谢在治疗前后的变化,还可以对肿瘤治疗(手术、放疗、化疗)后的疗效进行检测。



此外,PET/CT集中了断层显像和全身显像的优点,可获得冠状面、矢状面、横断面三个方向的全身断层图像,形成全身360度扫描,实现“四定”目标,即“定位”—发现肿瘤病变和明确肿瘤部位;“定性”—明确显示形态和功能变化的病理和病理生理性质;“定量”—量化肿瘤或病变部位在形态学上及功能上的改变;“定期”—确定肿瘤的发展阶段,所以PET/CT的准确性也更高,其准确性一般可达0.5公分,精准性达到90%以上,而细致到肺癌方面,其准确性更高,PET/CT可以说是肺癌检查的最佳选择。

放射性药物在早期筛查中的意义

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将放射性药物引入体内后,以脏器内、外或正常组织与病变之间对放射性药物摄取的差别为基础,利用显像仪器获得脏器或病变的影像。由于病变部位摄取放射性药物的量和速度与它们的血流量、功能状态、代谢率或受体密度等密切相关,因此所得影像不仅可以显示它们的位置和形态,更重要的是可以反映它们的上述种种状况(可以统称为功能状况),故实为一种功能性显像。


正电子放射性药物11C、13N、15O和18F等短半衰期放射性核素在研究人体生理、生化、代谢、受体等方面显示出良好的作用,其中氟[18F]脱氧葡萄糖(18F-FDG)是目前临床应用最为广泛的正电子放射性药物。随着SPECT、PET/PET-CT普及,以99mTc、18F、68Ga为代表的诊断用放射性药物研发近年来得到了迅速发展。

FAPI与核素结合在早期筛查中的意义

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FAPI(fibroblastactivation protein inhibitor)全称为成纤维细胞激活蛋白(FAP)抑制剂,FAP是肿瘤相关成纤维细胞TAF的特异性标志物之一,肿瘤组织中这些成纤维细胞TAF占比可达90%以上,而在正常细胞中无表达或过低,FAP在促进肿瘤细胞生长侵袭,转移及免疫抑制中扮演重要角色,FAP能有效地识别肿瘤,做到多种肿瘤的同时、精准、早期筛查。


68Ga-FAPI放射示踪剂靶标是与癌症相关的成纤维细胞,许多与癌症相关的成纤维细胞与正常成纤维细胞的区别在于它们对成纤维细胞活化蛋白(FAP)的特异性表达。利用FAPI作为放射性示踪剂配体在未来将提供更多的诊疗方法的可能性。

左图.68Ga-FAPI PET / CT对15种不同类型的癌症显影。 Ca5癌症; CCC 5胆管细胞癌; 原发性未知的CUP 5癌; MTC 5甲状腺髓样癌; NET 5神经内分泌肿瘤。


文献出处:68Ga-FAPIPET/CT: Tracer Uptake in 28 Different Kinds of Cancer.J Nucl Med 2019; 60:801–805 原文

在刚刚闭幕的2019 SNMMI年会上颁发的年度图像奖中,来自德国海德堡大学医院的新型68Ga-FAPI 示踪剂PET可以提供清晰的肿瘤轮廓、高的图像对比度。其研究表明,68Ga-FAPI PET/CT显像在28种不同的肿瘤中具有良好的显像特性,尤其是肉瘤癌、食道癌、乳腺癌、胆管癌和肺癌。


SNMMI2019年度图像:68Ga-FAPI-PET/CT应用于12种不同类型癌症患者的显像结果。Ca=癌症;NSCLC=非小细胞肺癌;CUP=未知原发癌;CCC=胆管癌;GEP-NET=胃肠胰腺神经内分泌肿瘤。


2019年度SNMMI上展示的图像,显示了新的癌症示踪剂FAPI在12个肿瘤实体的摄取情况,FAP在几个肿瘤实体中从与癌症相关的成纤维细胞中过度表达,研究量化FAPI PET / CT对22个肿瘤实体的摄取,从而开发对各种原发性和转移性肿瘤最有前途的应用。


文献出处:SNMMI Annual Meeting Spotlights NewInnovations and Expanding Horizons.J NuclMed. 2019;60:8N-9N.图片出自年会